Bajo el lema “Luz diurna y sueño nocturno: conexión saludable” se celebra en Valladolid los próximos 31 de marzo, 1 y 2 de abril, la XXIV Reunión Anual de la Sociedad Española de Sueño, un evento al que smartLIGHTING acudirá. Entrevistamos al Profesor Joaquín Terán Santos, Presidente Sociedad Española del Sueño y Presidente del Comité organizador.
Fotos crédito programa Video Entrevista Prof. Terán Santos por A3.
Introducción de la conferencia
La luz desempeña un papel fundamental en todos los ámbitos de la vida y constituye un elemento integrador con otros elementos de la naturaleza. En Valladolid los asistentes al congreso tendrán la ocasión de apreciar la importancia del diseño lumínico, a través de su reflejo en los monumentos históricos, conjugando armoniosamente mediante diversos colores luz y agua. Podrán recorrer la ruta de los “ríos de luz” que permite el paseo por los principales monumentos de la ciudad. Esto ha hecho que Valladolid sea una ciudad pionera en la iluminación sostenible y en la utilización de nuevas tecnologías lumínicas.
El programa científico que los organizadores han preparado pretende revisar con una visión práctica los aspectos mas relevantes y actuales de la medicina del sueño, incluyendo un amplio abanico de temas desde la relación entre el sueño y la luz, aspectos del envejecimiento, presentación de guías clínicas hasta la aplicación de nuevas tecnologías en el estudio de las alteraciones del sueño. Contará con las aportaciones de excelentes ponentes tanto nacionales como internacionales, con los que se mantendrá una debate acerca del futuro de la medicina del sueño.
Es el deseo de la organización que el congreso se convierta en un foro abierto de discusión e intercambio de ideas entre los diversos miembros de nuestra sociedad, en un marco arquitectónico acogedor.
SL: Introducción y áreas de Trabajo de la SES
Prof. JTS: La sociedad española de sueño es una sociedad integrada por cerca de 400 especialistas procedentes de diferentes áreas de la medicina que abordan de manera interdisciplinar los trastornos relacionados con el sueño. Así en nuestra sociedad participan neurólogos, neumólogos, siquiatras, neurofisiólogos, especialistas en otorrinolaringología, pediatras, internistas ,cronobiólogos y especialistas en ortodoncia etc. En la actualidad existen en nuestra sociedad grupos de trabajo que articulan el nivel de conocimiento en insomnio, trastornos respiratorios del sueño en adultos y niños, cronobiología , trastornos del movimento y trastornos del sueño y alteraciones otorinolaringologicas
SL: Los trastornos del sueño más popularmente conocidos ¿podrían ser apnea del sueño por respiración, insomnio por stress? ¿Que tipos de trastornos de sueño hay y se tienen datos de que porcentaje de población esta afectada por trastornos del sueño (30%?) La patología del sueño es muy extensa en la poblacion general y merece destacar algunos datos
Prof. JTS: Aproximadamente el 30% de las personas presentan en algun momento de la vida alteraciones relacionadas con el sueño. El porcentaje de población que presenta un a situación conocida como deficit de sueño o deprivacion del sueño es del 30% y un 20% de la población recurre al empleo de inductores del sueño( hipnóticos para conciliar el sueño. No es desdeñable el impacto que representa el trabajo a turnos que impacta directamente en los hábitos de sueño y que afecta a un 20% de la población
De entre los trastornos del sueño los más comunes son la apnea de sueño es decir la dificultad para dormir derivada de la aparición de múltiples pausas respiratorias nocturnas con ronquido y consecuencias clinicas en términos de repercusión cardiovascular y alteraciones relacionadas con la disminucion de la capacidad de concentración , alerta o somnolencia diurna
Es muy relevante también el impacto de la apnea de sueño en los niños y su relacion con la obesidad o las alteraciones cognitivas en términos de atención , memoria y por lo tanto de repercusión en el desarrollo intelectual y en el rendimiento-fracaso escolar
SL:Avances destacados en técnicas de diagnostico y terapias. ¿Es necesario ir a dormir una noche al hospital para el diagnostico o hay otros equipos por ejemplo portátiles relacionados con IoT?
Prof. JTS: Lo más importante en el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos del sueño es que estos se realicen por expertos acreditados en medicina de sueño y en el marco de unidades de sueño acreditadas. La tecnología permite en la actualidad el estudio del sueño no solo en hospitales sino tambien en el domicilio y no solo en una noche sino a lo largo de varias noches de forma ambulatoria y ha incorporado técnicas de diagnóstico cronobiologico incorporando señales relacionadas con el movimiento la posición, la temperatura , las diferentes exposiciones a la luz o la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. La indicacion de estos estudios, su interpretación y el uso adecuado es de tremenda complejidad y hay que denunciar la incursion en el campo de sueño de sistemas diagnósticos no controlados por el conocimiento y el «expertise adquirido» sino por verdaderos amateurs y redes económicas con objetivos tan solo lucrativos .
El diagnóstico estratificado y simplificado o complejizado de los trastornos del sueño es una disciplina médica de alta complejidad
SL: ¿Esta suficientemente implantado el cuidado del sueño en centros de atención medica públicos, y entre la población, hay conciencia de la importancia del sueño?
Prof. JTS: No hay una adecuada red organizada de Centros para el diagnóstico de los trastornos del sueño y no existe una adecuada priorización de los recursos en los Centros públicos ni en los privados. Hay una cierta tendencia a la banalización de los aspectos relacionados con el sueño y centrarse en aspectos periféricos del sueño y anecdóticos en general. El tiempo de sueño es en general concebido como un tiempo escaso de función que se puede acortar, limitar, recuperar etc y no hay nada más falso de tal manera que la ruptura de los procesos biologicos que se producen durante el sueño están ligados a la ausencia de salud a la generación de enfermedades y al deterioro de los rendimientos socioeconómicos Dormir mal, o escasamente o alterado por enfermedades genera una importante perdida de salud y constituye una autentica amenaza biológica para la especie
SL:¿Existen datos concluyentes sobre la relación entre trastornos del sueño y menor productividad?
Prof. JTS: Hay multitud de datos que relacionan las alteraciones del sueño con la siniestralidad. La deprivacion del sueño nos despierta de vez en cuando con autenticos siniestros como la tragedia de Chernobil o el petrolero Ezzon Valdez , pero la cotidianidad nos lleva a analizar en terminos de vidas perdidas o de impacto económico la relación entre las apneas de sueño y los accidentes de tráfico
Las consecuencias negativas del trabajo a turnos afectan de forma importante a un 10% de los trabadores a turnos, dando lugar al reconocimiento de una enfermedad específica denominada “Trastorno por maladaptación al trabajo a turnos” (Shift Work Disorder), incluido como tal en la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño.
Multitud de estudios establecen el importante deterioro cognitivo y de rendimiento profesional y perdida económica relacionado con el insomnio y el consumo de medicacion inductora de sueño en forma de benzodiazepinas
Finalmente es relevante el deterioro cognitivo ligado a la fragmentación del sueño y los repetidos episodios de disminución de oxígeno de forma intermitente en niños con trastornos del tipo de las apneas de sueño y en este campo los estudios en humanos arrojan datos muy relevantes con una implicacion futura de grandes consecuencias
SL: La crisis y ciertos abusos en las empresas al resultar que se reducen plantillas pero no así el volumen de trabajo ¿se ha notado en una peor calidad del sueño?
Prof. JTS: El trabajo en horario exclusivamente nocturno, el trabajo a turnos cambiantes o rotatorios con varios patrones -mañana, tarde o noche-, o trabajo con horarios irregulares, se incluyen en el concepto de trabajo a turnos. Este tipo de trabajo, que se ha asociado tradicionalmente a profesiones relacionadas con la seguridad (policía, ejército…), transporte, y el ámbito sanitario, en la actualidad se ha extendido a muchos otros sectores productivos. El tercer turno de las fábricas de automóviles para atender picos de demanda; los encargados de la logística de hipermercados, que descargan y reponen los productos por la noche por los amplios horarios de apertura, por no hablar de restaurantes abiertos 24 horas, son ejemplos de que la sociedad se ha habituado a disponer de servicios no urgentes casi las 24 horas del día.
Todas estas situaciones se han acrecentado en uestra sociedad y por supuesto en una situación de crisis y como veiamos con anterioridad tienen un impacto relevante en la salud
Esta circunstancia, es contraria a la sincronización de los ritmos biológicos con el ciclo luz-oscuridad.
Los trabajadores a turnos cambiantes y sin respetar el ritmo bioloógico tienen más alteraciones del estado de ánimo y riesgo de depresión; tienen más riesgo cardiovascular, alteraciones gastrointestinales y metabólicas como la diabetes, y más sobrepeso. Así mismo, se ha asociado el trabajo a turnos en enfermeras con riesgo de algunos tipos de cáncer, infertilidad y embarazo de riesgo. Los trabajadores a turnos tienen más problemas de sueño y consumen más pastillas para dormir. También hay más tasas de divorcio entre los trabajadores a turnos que en una población equivalente que trabaja en horario convencional. Los trabajadores a turnos tienen más accidentes laborales y de tráfico, siendo estos últimos más frecuentes en el desplazamiento al trabajo.
Lo más relevante es que pocas veces la organización laboral y la legislación incorporan todos estos aspectos y ni tan siquiera se establecen recomendaciones o controles en términos de salud y sueño
SL: -¿Como dormimos en España? Los desordenes se pueden vincular a áreas geográficas aspectos culturales distintos, es decir se pueden sacar conclusiones según la región?
Prof. JTS: En la población española el descanso de calidad es la característica más valorada en términos de salud. En este sentido, diferentes encuestas coinciden que aunque el 80% de la población considera que es recomendable dormir 7-9 horas al día, solo un tercio (sobre todo las más jóvenes) reconoce dormir esas horas entre semana, mientras que casi un 70% lo hace durante el fin de semana y días festivos. Factores como el estrés, el cuidado de familiares o el entorno fundamentalmente laboral (en el caso de las más jóvenes) afectan negativamente al sueño, más escaso en mujeres aragonesas y al contrario que en Asturias, donde solo el 1,7 % de las mujeres reconoce dormir menos de 5 horas. Diferentes estudios observa que se ha reducido el número de mujeres que mantienen hábitos saludables (23% en 2015 frente a un 29% en 2014) y, como ya se ha demostrado en otras ocasiones, también se observa que las mujeres que duermen poco (menos de 5h, como ocurre en un 4.7% de todas las españolas) tienen mayor tendencia al sobrepeso.
En ancianos, los problemas de sueño afectan a un 16.6-31.2% de ellos pero en España solo un 24.3% describe estos síntomas cifra inferior a la media comunitaria
En niños y adolescentes solo un 20% no tiene unos horarios de sueño regulares de forma habitual pero muchos de ellos reconocen falta de sueño, más acusada en adolescentes, que se manifiesta como sueño insuficiente (12.7-31.3%) y necesidad de dormir siesta (6.6-29.5%).
SL: Primer Tratado de Medicina del Sueño en castellano, en Mayo 2015. 300.000 pacientes sin diagnosticar, que implicaciones tiene y que se esta haciendo desde SES?
Prof. JTS: La existencia de una gran cantidad de procesos ligados al sueño no diagnósticados implica inicialmente el concepto aún extendido de que el sueño no esta ligado a la salud y la enfermedad y que la salud recibe solo un enfoque en términos de día relegando al sueño a un proceso bilogico intrascendente y nada más lejos de la realidad pues hoy sabemos que durante el sueño se enferma y se enferma gravemente Fijense la hipertensión arterial, hoy conocemos que existen alteraciones nocturnas ligadas a la fragmentacion del sueño que generan patrones de hipertensión nocturna con grandes consecuencias cardiovasculares en términos de mortalidad y pensemos todos comon la prescrición de los tratamiento que se hace en general con parámetros de día cuando por ejemplo sabemos que la administración de muchas terapias deberian de ir dirigidas a controlar la enfermedad en periodos nocturnos como sucede con la hipertensión arterial o con el tratamiento de la insuficiencia respiratoria e incluso en algunos tratamientos oncológicos
La Sociedad de sueño esta desarrollando su actividad desde diferentes áreas del conocimiento para defender globalmente el «derecho a un sueño saludable»
La Sociedad Española de Sueño ha desarrollado el primer trtado en castellano de Medicina de sueño que recoge todos los aspectos ligados al sueño desde el punto de vista fisiológico o desde el punto de vista de la enfermedad. Más de100 expertos en Medicina de sueño han convertido a este tratado un referente en lengua castellana en España yLatinoamérica
SL: Derecho al buen sueño, es sueño en cantidad y calidad. ¿ Que fenómenos de reparación ocurren durante el sueño?
Prof. JTS: Durante el sueño globalmente se mantiene y se genera vida y desarrollo. Durante el sueño se consolidan procesos neurológicos ligados al desarrollo en terminos de memoria, atención etc Es conocida y demostrada la relación entre la presencia de sueño profundo y la puesta en marcha de procesos ligados al aclaramiento de sustancias tóxicas que de no producirse el sueño llevan de una u otra manera a la aparición de procesoso neurodegenerativos del tipo de las demencias o la enfermedad de Parkinson Existe un proceso especifico que afecta al sueño REM o sueño de movimientos oculares rapidos en el que la alteracion a este nivee predice de forma clara la aparición de enfermedad neurodegenerativa
Múltiples situaciones respiratorioas y cardiovasculares sufren una devacle fisiológica que ponen en riesgo nuestra vida
Pensemos en la aparición predominatemente nocturna de los ataques de asma graves o de los infartos agudos de miocardio o los trastornos del sueño en enfermos respiratorios que traen a los pacientes a la consulta con la pregunta ¿podre dormir y respirar a la vez?
SL: La luz y su influencia en el sueño
Prof. JTS: La luz artificial constituye un gran avance para la sociedad; sin embargo, la innecesaria exposición a la luz, antes y durante el sueño nocturno, puede causar problemas de salud, entre los que se encuentran las alteraciones del sueño. La luz emitida por dispositivos electrónicos utilizados antes del horario habitual de sueño, produce un retraso en la secreción de melatonina, aumenta la alerta, retrasa el inicio del sueño y disminuye la vigilancia por la mañana. Dormir con la luz encendida o en dormitorios con contaminación lumínica, no solo causa un sueño más superficial y frecuentes arousals, sino que produce un efecto persistente sobre las ondas cerebrales asociadas al sueño profundo y a su estabilidad
Consejos de cómo debemos usar la luz para favorecer nuestro sueño
Ligar nuestra vida al ciclo luz oscuridad sera una norma básivca. En algunos trastornos del sueño ligados a los avances y retrasos de fase en los trabjadores a turnos y en enfermedades neurodegeneraivas del tipo de la enfremedad de Parkinson la luminoterapia muestra beneficios en terminos de estabilización y sincronizacion del sueño
La luminoterapia se trata basicamente de la exposición a una luz blanca brillante (Espectro total) con una intensidad de 10.000 lux o superior durante 30 minutos al día un periodo mínimo de dos semanas. El espectro total abarca las Frecuencias visible 430 Nm 700 Nm, sin efecto estroboscopico, sin campos electromagnéticos, con regulador variable de luz y Sin luz ultravioleta.
SL: ¿Como se utiliza la luz para tratar los desordenes del sueño?
Prof. JTS: La luz es el sincronizador más potente de los ritmos biológicos, siendo necesaria para el adecuado funcionamiento del sistema circadiano.
La luz es captada por la retina transformándose en impulsos nerviosos. Éstos son conducidos al reloj interno (núcleo supraquiasmático), poniéndolo en hora. Desde aquí se transmite la señal a la glándula pineal, donde se regula la liberación nocturna de melatonina siguiendo un ritmo circadiano. Esta hormona, junto con el NSQ, es la encargada de regular los ritmos biológicos de temperatura, sueño-vigilia, y de actividad motora, entre otros. Para el ajuste del reloj es necesaria una exposición a luz brillante, al levantarse, de no menos de 30 minutos al día, a la misma hora.Por todo esto la luz forma una parte importante del tratamiento de los trastornos del sueño que ha demostrado:
- Aumenta la estabilidad del sueño (disminuye los despertares intrasueño)
- Mejora de la calidad del sueño (sueño más profundo y reparador)
- Aumento de la eficacia del sueño;
- Aumentar la cantidad de sueño REM
- Disminuye la somnolencia diurna
- Mejora de las capacidades cognitivas
- Disminuir la agitación
SL: Cronobiología, ¿ligamos el ritmo de nuestra vida al ciclo luz-oscuridad de forma adecuada?
Prof. JTS: La luz ambiental tiene también efectos reguladores sobre el reloj biológico en el núcleo supraquiasmático. Estos son perceptibles a partir de intensidades lumínicas tan bajas como 5 lux. Sin embargo, los efectos de los diversos espectros de luz no son bien conocidos. La exposición a fuentes lumínicas al atardecer tiene efectos sobre el ritmo de sueño
SL: ¿Piensa que hay algún tipo de luz artificial mas beneficiosa que otra?
Investigar el efecto cronobiológico sobre el sueño de diversos espectros y tipos de luz sera relevante en los próximos años y en la actualidad las evidencias cientificas estan en progreso, tomando como referencia la luz blanca brillante
SL: I+D, ¿están involucrados desde SES en investigaciones con fabricantes de iluminación?
Existen en nuestra sociedad grupos de cronobiología de primer nivel internacional que trabajan en investigación básica en modelos de enfermedades ligadas a la exposición de diferentes patrone de luz o investigaciones en humanos ligadas al empleo de la luz en la recuperacion en enfermos en Unidades de cuidados criticos Hay ya modelos de hospitales que trabajan en luz y recuperación de trastornos como la desorientación y la agitación en ancianos
El futuro nos relaciona con la luz y se modificara en nuestros centros de trabajo para aumentar la eficiencia y el rendimiento y preservar nuestra salud de una u otra manera
SL: ¿Cuales serán los aspectos clave que tratarán en esta XXIV reunión y cual destacaría en particular?
Prof. JTS: Será muy relevante las presentaciones del grupo de Chicago del Dr Gozal que abundaran en la relevancia del impacto de la fragmentación del sueño y de la hipoxia intermitente tanto desde el punto de vista de la investigación basica como en humanos de su influencia en el desarrollo de alteraciones metabólicas ( obesidad, diabetes etc) o trastornos neurocognitivos y la influencia del entorno (el ambiente) y los aspectos genéticos lo que se ha venido en denominar la epigénetica.
En este sentido la posibilidad de abordar los trastornos del sueño en en su diagnóstico, tratamiento y pronóstico en base al empleo demarcadores biológicos procedentes de detreminacines analiticas en sangre, orina o saliva
Seran importantes también las aportaciones en términos de diagnóstico sobre aspectos de neuroimagen e insomnio y en general se estableceran bases para discutir en términos de investigación en los efectos de las alteraciones del sueño en función de la edad y condiciones de comorbilidad y tambien en investigar el efecto cronobiológico sobre el sueño de diversos espectros y tipos de luz, y la posibilidad de contrarestarlos mediante la administración pautada de melatonina u otros sincronizadores del sueño
Es importante reseñar también la especial atención durante el Congreso en trasmitir conceptos sobre sueño a los médicos de atención primaria teniendo en cuenta que en nuestro sistema formativo no se incluye de forma reglada el estudio del sueño y su patología asociada
Intentaremos trasmitir también a la sociedad y a los gestores en salud la importancia de área de capacitación especifica con un programa formativo y considerar el sueño como una estrategia de salud prioritaria
SL: Perfil de asistentes a la XXIV Reunión Anual de la Sociedad Española de Sueño,
Prof. JTS: Médicos especialistas de diferentes áreas de la medicina , cronobiologos, bioingenieros, investigadores básicos, médicos de atención primaria y técnicos de sueño
SL: Asamblea SES 1 de Abril, ¿que temas tratarán?
Habrá aspectos de trámite, pero sin duda el más relevante sera la ratificacion del acuerdo de constituir una Federación de Sociedades Médicas entorno a la Medicina de Sueño y que son en estos momento la Sociedad Española de Sueño, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, la Sociedad Española de Neurología, La Sociedad Española de Psiquiatria y la Sociedad Española de ORL y la que esperamos e unan de forma temprana la Sociedad Española de pediatría y de Neurofisiología
Este acuerdo representa un acuerdo de reconocimiento de la trascendencia del sueño en la salud de las sociedades médicas y supondrá un avance en el campo de la salud de importantes consecuencias
SL: Lo que desee añadir.
Prof. JTS: Necesitamos en España un área de capacitación especifica en sueño y la puesta en marcha de una estructura asistencial basada en unidades de sueño interdisciplinares que atienden problemas de sueño con diferentes niveles de complejidad asistencial, basados en un sístema ya desarrollado de Unidades y expertos acreditados y en torno a un programa de calidad asistencial ya desarrollado con el Ministerio de Sanidad
Existe la infrrestructura asistencial, los programas formativos , los acuerdos entre especilidades , la cartera de servicios y la evidencia cientifica de la trascendencia de los trastornos del sueño en la salud y miles de pacientes precisando de esta sistencia . España cuenta con una red de investigadores en sueño de primera linea mundial y por lo tanto es necesaria la decisión politico administrativa que asigne recursos y reordene el mapa asistencial. Por lo tanto nuestro lema es reivindical el «Derecho al sueño saludable »
MESA REDONDA: Sueño y Luz
| Moderador: | Antonio Díez Noguera Universitat de Barcelona, Barcelona |
| Ponentes: | La luz al principio de la vida Antonio Díez Noguera Universitat de Barcelona, BarcelonaEl lado oscuro de la luz Juan Antonio Madrid Pérez Universidad de Murcia, Murcia ¿Aplicación de la luz en la salud? |
